强迫症是一种终身患病率较高的精神障碍,DSM-Ⅲ和 DSM-Ⅳ中将强迫症归类于焦虑障碍谱系中,命名为强迫性焦虑障碍; ICD-10中将其归于“神经症、 应激相关障碍和躯体形式障碍” , 命名为“强迫性
社交焦虑障碍(社交恐怖症,SAD)是一种常见的焦虑障碍,对患者的生活质量及社会功能造成了显著的影响。社交焦虑障碍的特征为:在可能被他们所审视的社交情境下感到高度紧张。患者害怕遭到负面评价,例如被他人视
产后抑郁症是一种常见、致残性、可治疗的生育并发症,对母亲、婴儿及其家庭均可造成沉重的影响。任何针对产后妇女的诊疗场景中,均应对女性的精神症状保持敏感;若存在心境低落或兴趣缺失等抑郁核心症状,则应开展全
抑郁症的治疗方法有哪些? 1.治疗目标抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则
淡漠:阿尔茨海默病最常见的精神行为症状作者:上海交通大学医学院附属精神卫生中心董淑慧王涛肖世富来源:中华临床医师杂志日期:2014-05-05导读阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)
痴呆是一种生活方式?2015-02-28导读人们对阿尔茨海默病和其它痴呆症的认识存在普遍的错误,而正是由于传统认知方面的误解,无论是家庭成员还是专业人员,在对待痴呆症患者的方式上面都存在问题。一些消费
《中国记忆体检专家共识》(2014)要点 由于我国公众对痴呆的认知率与就诊率普遍较低,因此,临床常规诊疗不能有效解决痴呆极其危险人群的早期发现、早期诊断、早期干预等问题。为了向社区卫生服务中心、健康体检机构等初级医疗卫生机构提供适宜的认知障碍检测技术,建立有效的随访与转诊机制,全国有关专家经过深入研讨形成本共识文件。本共识包括记忆体检相关机构和人员条件、受检者及其权益、认知评估技术规范与质量控制、结果判定与报告、健康教育对策、随访与转诊机制等内容。所有涉及记忆健康检查的机构均应以此为基准进行检查、报告。广泛而合理地使用这些检测技术是实现痴呆早期诊断的首要步骤。通过规范的记忆体检,发现早期潜在的记忆与认知问题及危险因素,评估痴呆风险,可以有效帮助部分患者采取更积极的措施从而降低向更严重的认知损害发展的几率,获得更好的预后。 概述 痴呆是一种以记忆和认知功能损害为特征的临床综合征,阿尔茨海默病(AD)是最常见原因,占痴呆患者的60%~80%,其他类型包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。2013年底我国65岁以上人口已达1.32亿,按7.8%的痴呆患病率和4.8%的AD患病率,我国痴呆患者约为1 000万,其中AD患者约600万。痴呆是我国老龄化社会面临的重大公共卫生问题。 痴呆尤其是AD是一种不可逆的进行性加重疾病,只有早发现、早诊断、早治疗,才有可能预防和延缓痴呆的发生和发展,改善患者与家庭的生活质量。记忆体检不仅是早期发现痴呆的重要途径,降低痴呆患者漏诊或延迟诊治率,更是早诊断和早治疗痴呆的不可或缺的前提。 记忆体检或记忆检查是针对特殊人群(如老年人、存在认知相关危险因素者)所进行的一种不同于躯体检查的认知功能测查,具有独特形式与专业性。早在20世纪后期美国等发达国家已将记忆体检列入公民年度例行体检项目。我国尚未纳入体检范围。但记忆体检或痴呆筛查已经逐渐成为我国老年人健康的基本需求。通过筛查确实可以发现早期潜在的记忆与认知问题及危险因素,评估痴呆风险,提出早期的预警与健康管理计划,可以有效帮助部分患者采取更积极的措施以降低向更严重的认知损害发展的几率,延缓痴呆的发生。 记忆体检机构的条件与要求一、记忆体检机构的条件 1. 鼓励以健康体检作为主要或常规业务的健康管理机构或部门从事记忆体检,并把记忆检查逐步纳入年度例行体检。 2. 县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等医疗卫生机构,应具备初步的开展记忆体检和痴呆筛查的能力。 3. 省、地市级医疗机构涉及痴呆诊疗的科室,如神经内科、脑病科、精神科、老年病科等,应具备开展记忆体检和痴呆筛查诊治的能力。二、开展记忆体检的基本要求 1. 具备经过培训的认知功能检查人员(至少1名)。 2. 安排专门或固定的认知功能测评时间。 3. 具有认知功能检查必备的工具或软件。 4. 具备专用检查室:⑴至少1间独立、安静的有足够空间的房间; ⑵配备必要的办公和资料保存、随访设施; ⑶座椅舒适、稳定,光线、通风良好,便于行动不便的老人活动,如厕方便; ⑷推荐一些可增加舒适度的布置,如增加房间色彩、绿色植物等。 记忆体检人员的条件与要求一、 记忆体检人员的基本要求 必须接受认知功能检查必备量表的专业培训,有良好的沟通和咨询能力。具有医学教育背景者更佳。二、记忆体检人员的基本职责 1. 按照技术规范操作,保证记忆体检结果的可靠性。 2. 出具符合技术规范要求的记忆体检报告单。 3. 规范管理检查记录以及登记、随访过程,为受检者保密。 4. 开展记忆障碍相关的健康教育活动。 5. 定期接受继续医学教育等知识更新。 记忆体检的对象与质量控制一、记忆体检的适宜人群 1.65岁以上老年人需要进行每年的例行记忆检查。 2. 对于65岁以下成人,具备下述危险因素之一者建议进行每年的例行记忆检查:(1)有症状/无症状脑血管病患者;(2)明显脑白质异常的患者;(3)有脑外伤病史的患者;(4)脑动脉狭窄患者;(5)帕金森病患者;(6)有昏迷、休克、癫痫发作等病史的患者;(7)有一氧化碳中毒病史的患者;(8)安眠药物成瘾患者; (9)有痴呆家族史者;(10)合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等多重危险因素者;(11)合并心肌梗死、心房颤动、慢性心功能不全的患者;(12)冠状动脉旁路移植术后患者;(13)全麻手术后患者;(14)髋骨骨折患者;(15)严重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暂停综合征患者;(16)甲状腺功能减退患者;(17)叶酸、维生素B12缺乏与高同型半胱氨酸血症患者;(18)已知血清学检测梅毒、HIV阳性者。 3. 有记忆减退等主诉者,无论年龄是否在65岁以下,都应每半年进行1次记忆检查。对于存在上述危险因素而无记忆减退主诉者,建议每1年进行1次记忆检查。 4. 在干部职工、离退休人员体检以及社区居民的常规健康体检中,我们建议增加记忆检查项目,鼓励自愿选择记忆体检,并 作 为健康评估档案的一部分。二、质量控制1. 记忆体检人员除要求受过专门的业务培训外,还应定期接受继续医学教育等知识更新。2. 检查时应提醒受检者携带必需的眼镜、助听器等校正设备,以免影响交流和检查结果。3. 检查过程中应评估受检者的注意力与合作程度。4. 检查过程中应评估受检者受教育水平、方言与经济文化背景、发病前的功能水平、个人成就、语言能力,以及感觉缺损、精神疾病、躯体性/神经性疾病等可能对检查结果造成的影响,必做记录。5. 检查室功能独立、安静,没有时钟、日历等提示性物品或影响受检者注意力的陈设。6. 检查者应注意不同测试工具对高知、高智人群或低学历、文盲的适用性。 三、伦理与隐私保护 1. 坚持受检者自愿选择记忆检查的原则,不强行检测。2. 检查者要有礼貌、尊重受检者,保证其尊严不受侵犯。3. 确保受检者或知情人知晓所进行检查的意义和内容。4. 检查者有义务告知检查可能会带来的益处,或可能会带来的焦虑与不安,以及对工作、家庭、子女、生活可能会产生的影响。5. 测评之前需询问受检者是否愿意知道检查结果(痴呆高风险),是否愿意将此结果感知别人,是何人。并告知受检者或家属如何获取此次检查的结果。6. 如果受检者对检查结果要保密,应记录。 记忆体检的项目与说明指导 一、记忆体检量表的选择原则科学: 应选择已得到广泛应用,已建立中文常模的神经心理量表及工具。 有效: 应选择具有较高敏感度和特异度的量表及工具,建议自评与他评量表结合。 实用: 应优选简单易行、耗时短、具有普适性,适合非医疗工作者操作并能够被初级医疗机构和体检机构接受的量表。分级: 各记忆门诊可根据自身人员及工作条件,选择合适的量表开展实际工作。 二、神经心理量表推荐 (一)认知功能评估 常用工具推荐:知情者评估选用AD8、老年认知功能减退知情者问卷(IQCODE);患者评估选用简易认知评估(mini-Cog)、简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、记忆与执行筛查量表(MES)。有条件者可选用测查不同认知领域的神经心理测验。(二)日常生活和社会功能评估 1. 日常生活能力(ADL)量表2. 照料着负担量表(ZBI)(三)精神症状评估1. 神经精神症状问卷(NPI)2. 老年抑郁量表(GDS) 三、记忆体检说明指导 首先向受检者说明,由于存在认知障碍的相关危险因素,存在记忆障碍的风险,因此建议进行记忆体检。体检时最好有家属或知情人陪同,记忆体检结果只能作为诊断参考,而不能作为诊断结论。其次,要对受检者说明早期发现记忆障碍、早期诊断和干预的重要性,目的在于预防疾病和危机管理。第三,要让受检者理解记忆体检的准确度有一定的界限。目前没有单一的工具能作为评估认知障碍的金标准,更不能通过1次筛查就明确或排除障碍。第四,渐进性的认知下降是诊断AD和其他进行性认知障碍疾病的关键性证据。因此,对记忆减退老年人进行随访观察、定期评估有重要意义。 记忆体检报告单的内容 1. 受检者的基本情况2. 此次检查结果将委托何人领取及联系方式,以及结果是否保密。3. 检查项目与分项目的内容、分值、正常值范围与结果判定。4. 检查过程中受检者的参与程度(好、中、差)与结果的可靠性(可靠、一般,不可靠)。5. 对于转诊、复诊等后续处理的建议。6. 根据检查结果,对相关危险因素提供管理方法与指导。7. 报告日期与检查者签名。 记忆体检后的随访与转诊机制 推荐有条件医院的神经科、精神科、脑病科门诊或记忆中心与社区卫生服务中心、体检机构建立相关转诊机制一、随访及转诊原则 1. 分级医疗的原则: 建立有条件医院的神经科、精神科、脑病科门诊或记忆中心与社区卫生服务中心、记忆体检机构之间的双向转诊通道,有针对性地将患者转诊至认知障碍专科(专病)的医疗机构。2. 患者自愿的原则3. 连续管理的原则 二、转诊制度 (一)神经科、精神科、脑病科门诊或记忆中心职责(二)社区卫生服务中心职责三、转诊参考指征 1. 记忆体检发现的高风险人员。2. 初诊筛查发现记忆力障碍伴认知功能损伤的人员。3. 有记忆减退主诉且持续6个月以上或近6个月认知功能快速进展/恶化的患者。 社区卫生服务中心发现有上述情况之一者,可专到三级甲等医院专科门诊或记忆中心会诊。 四、随访及转诊流程建议 (本共识刊登于《中华内科杂志》2014年第12期。如欲全面详尽了解,请看全文) 2014.12.2
记忆力减退是否老年痴呆 画个手表试试给大家介绍一个有趣的方法,画个手表,测一下看看有没有老年痴呆。判断空间结构功能和执行功能是否减退,对于及时发现老年痴呆倾向具有较高的准确性和有效性。具体步骤如下: 1.画出闭锁的圆(表盘),1分; 2.将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内),1分; 3.按顺序将表盘上12个数字填写正确,1分; 4.将指针安置在正确的位置(指针上是否有箭头?分针是否比时针长?等等),1分。 画钟测试老年痴呆的准确率达80%~90%。画钟试验得4分为正常,3分为基本正常或轻度痴呆,2分多为中度痴呆,2分以下则已经到了重度痴呆了。 小知识:记忆力减退等于老年痴呆吗? 老年人如果不能按质完成画手表这个测试,就表明有患痴呆的可能。这主要是因为老年痴呆早期会出现脑皮质的细胞数量减少,神经元部分丧失,记忆力轻度减退。然而,这种记忆力减退与老年人一般记忆力减退是有区别的。老年痴呆早期多伴有空间结构功能和执行功能的减退,通过简单地画一个钟,就可检测老人的视觉记忆图形的重建能力、动作的计划性和执行功能、抗干扰能力等。判断空间结构功能和执行功能是否减退,对于及时发现老年痴呆倾向具有较高的准确性和有效性。
阿尔茨海默病护理人员时常觉得压力巨大。太多的压力会对护理人员和阿尔茨海默病患者都有害。如果您经常出现压力症状,一定要咨询医生。如果您忽视这些情况,您的身心健康会下降的。 常见的护理压力症状 拒绝?生气 回避社交 焦虑 抑郁 筋疲力尽 失眠 易怒、 注意力不集中 健康问题 做一个健康的护理人员 好好照顾自己是做一个健康的护理人员的最重要的方法之一。了解一切您可以利用的资源。成人日间护理、家庭协助、探视护士和轮椅餐都是可以帮助您的服务。 1. 要做一个有知识的护理人员。随着疾病的进展,不断需要有新的护理技巧。 您可以在我们的网站上寻找有用的信息 2. 寻找一些护理服务资源,比如护理院的短期照护,或者居家照护服务,在您需要放松的时候得到帮助。 3. 做好法律和经济计划。如果可能且合适,邀请阿尔茨海默病患者和其他家庭成员一起参加。、 4 .要现实一点。患者很多行为是您和患者本人无法控制的。这确实很让人伤心和泄气,但是还要看到积极的时刻。 5. 给自己信心而不是内疚。您已经尽了您最大的努力。不要感到内疚,因为您已经做到最多了。他需要您,而您就在那里,您可以为此而感到自豪。 6.寻求帮助。寻求别人的帮助并非表示您是一个失败的护理人员。要获得家人、朋友和社区的支持,让您得以放松和喘口气 7.好好照顾自己。注意饮食和运动,要有足够的休息。找时间购物、与朋友共度午餐或者打打球。利用社区服务照顾患者 机 会您可以休息一下。 8.调节压力水平。压力会造成身体问题还有行为变化。如果您出现护理压力症状,那就使用适合您的放松技巧,还要咨询医生。 9.接受发生的变化。阿尔茨海默病患者变化无常,那就让他们去吧
老年谵妄的识别与处理作者:北京协和医院 刘晓红 王秋梅 来源:中国医学论坛报 日期:2011-02-12此文章来源于www.cmt.com.cn 典型病例 病历简介 患者男性,78岁,因“发热、咳嗽5天,意识改变2天”入院。 5天前,患者无明显诱因出现发热(体温最高39.6℃),咳黄痰,纳差。至我院急诊,查血常规示,白细胞7.28×109/L,中性粒细胞86%;胸片示右下肺斑片影。予莫西沙星抗感染治疗4天。退热后第2天,患者出现睡眠倒错、烦躁、不认识家人,反复诉说有人要害他。 患者与老伴居楼房二层,有一子别居,平日神智正常,可独立生活,大便正常,夜尿3次。 体格及实验室检查 体温36.8℃,脉率84次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg。患者问答切题,时间和空间定向力差,计算力下降。颈软,视力和听力尚可。右下肺可闻及少量湿罗音,心、腹查体未见异常。四肢肌力和肌张力正常,双下肢不肿。双侧巴宾斯基(Barbinski)征阴性。 动脉血气分析示:pH7.521,氧分压(PO2)66.2mmHg,二氧化碳分压(PCO2)30.1mmHg,钾3.8mmol/L,钠130mmol/L,血糖8.3mmol/L;头颅CT示:腔隙性梗塞灶,双侧脑室周围脱髓鞘改变。 既往史及用药情况 患者患高血压病10年,服用氯沙坦钾片和美托洛尔治疗,血压控制可。有睡眠障碍,长期服用艾司唑仑,近5日未服药。否认药物过敏史。诊断 社区获得性肺炎,谵妄,高血压病3级(高危),低钠血症。思考问题 入院当日,患者表现暴躁,拔输液管,四处涂抹排泄物。患者由护工陪伴,其夫人体弱,在家由儿子陪护。 遇到这种患者该如何处理? 谵妄是一种急性脑功能下降状态,伴认知功能改变和意识障碍,也称急性意识混乱状态或代谢性脑病。老年人谵妄发病率非常高,在美国住院老人中,约20%出现过谵妄;在髋部骨折后,谵妄发生率达15%~53%;在监护病房内,谵妄发生率超过80%。发生谵妄可使患者住院时间延长20%,并增加住院花费(人均增加2500美元)、住院死亡率及再入院和入护理院可能。因此,谵妄是常见且严重的老年问题,但诊断率低,约70%的患者未被诊断。谵妄概述 临床表现患者症状常迅速波动,且有日落后加重趋势。特征性表现是意识混乱,伴时间、地点及人物定向障碍,注意力难以集中。可伴性格、情绪和行为改变,甚至出现妄想和幻觉(通常为幻视)。在诊治谵妄患者时,尤其要注意与照料者沟通,询问患者平日基础情况并与现状进行比较。 诊断、分型及识别根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM-Ⅳ-TR)诊断标准,谵妄的诊断须符合:①意识障碍(注意力障碍和环境识别力下降);②认知功能改变(记忆力缺陷、定向力障碍及言语混乱)或知觉异常(如视错觉、幻觉);③快速起病(数小时至数天),病情在一天内起伏变化;④有引起谵妄的生理情况证据(躯体疾病、治疗及全身情况)。亦可出现睡眠障碍(包括睡眠觉醒周期改变)和精神行为异常等。 根据临床表现,谵妄可分3型:①活动亢进型表现为高度警觉状态,不安,对刺激过度敏感,可有幻觉或妄想;②活动抑制型表现为嗜睡及活动减少,此型在老年人中较常见,因症状不易被察觉,常被漏诊;③混合型谵妄须与抑郁状态和痴呆鉴别,前者表现为情绪、心境低落,至少持续2周,后者为慢性渐进性改变,病情均无明显波动。 因谵妄预后不良,必须进行快速识别。在临床工作中,常采用意识障碍评估法(CAM)识别谵妄。该方法简洁、有效,诊断敏感性为94%~100%,特异性为90%~95%。CAM评估包括4项。①出现急性神经功能状态改变且有波动。问诊要点:患者的认知功能是否较基础水平发生急性变化?这种异常在一天中是否有波动?②注意力不集中。问诊要点:患者的注意力是否不易集中(易转移注意力或不能继续正在讲述的话题)?③思维混乱。问诊要点:患者的思维是否混乱或不连贯(对话不切题、意思不明确、语无伦次或突然转移话题)?④意识清晰程度改变。问诊要点:患者的神志是否清晰[警觉、嗜睡(易叫醒)、昏睡(不易叫醒)、昏迷(不能叫醒)]?其中①、②为必需。 危险因素①有痴呆、脑器质性损害或卒中史,或出现抑郁状态;②高龄,合并多种躯体疾病;③活动不便或受限。 诱因任何体内外环境的改变或不适均可促发谵妄,常见诱因为①药物:新加药物、原药物加量、药物间相互作用及酒精,须特别注意者包括抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、镇静催眠药、抗精神病药、利尿剂及消化系统药物(如西咪替丁、雷尼替丁和甲氧氯普胺等);②电解质紊乱:因脱水、血钠失衡及甲状腺异常等引起;③药物用量不足:如停用长期应用的镇静催眠药或酒精及镇痛药物剂量不足(疼痛控制不满意);④感染:以泌尿和呼吸系统感染多见;⑤感觉输入减少:如存在视力或听力障碍等;⑥颅内病变:包括颅内感染、出血及肿瘤等,较少见,仅在有新的局灶性神经系统表现或其他检查均阴性时才考虑;⑦排尿或排便异常:如尿潴留及粪嵌塞;⑧心肺功能异常:包括心肌梗死、心律失常、心衰加重,慢性肺病加重及缺氧等。 预防及治疗对于谵妄,预防(即去除诱因)重于治疗。进行多方面干预可使70岁以上住院患者的谵妄发生率降低约1/3。术前进行老年科会诊可显著降低围手术期谵妄发生率。 对于已发生谵妄的患者,最重要的治疗是明确并去除可逆性病因或诱因。以行为干预疗法(包括上述各项预防措施)为主,但须家属积极配合。值得强调的是,在与患者交流的过程中,要令患者有安全感,通过交流,使患者恢复定向力;尽量减少插管治疗(可用集尿器代替尿管),且不应束缚患者。当出现下列情况时可考虑进行药物干预(原则上尽量不用)。①有妄想和幻觉,并引起患者极度恐慌;②患者有危险行为,危及患者自身或他人安全;③陪护或家属陪伴安抚和言语安慰无效。可酌情选用小剂量氟哌啶醇或非典型抗精神病药物(如利培酮、奥氮平、喹硫平等)。 诊疗经过 临床表现 患者时间、空间及人物定向力差,存在妄想及情绪改变。 诊断 患者出现急性认知功能改变,起病迅速,症状有波动,存在睡眠障碍,有躯体疾病证据,诊断为谵妄。 危险因素 高龄、基础脑损害。 诱因 肺部感染、电解质紊乱、艾司唑仑撤药、应用喹诺酮类抗生素及住院后环境改变。 治疗 ①去除诱因,纠正低钠血症,保证出入量平衡;②停用莫西沙星,改用头孢呋肟;③行为干预,请患者儿子至医院安慰患者,不用约束带,提供日历和钟表助其恢复定向力,加强日间活动,调节病室光线,保证夜间睡眠;④维持服用小剂量艾司唑仑,建议逐渐减量至停用。 治疗结局 2日后,患者神智及定向力正常,记忆力减退;可自行于室内行走,食欲、睡眠正常,二便正常。查体BP120/60mmHg,除右下肺闻及少量湿罗音外,无明显异常。随后患者出院回家。[4010601]